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厌恶疗法

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 一、厌恶疗法概述:  
  厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”,它是应用惩罚的厌恶性刺激,使之与不良行为建立条件联系,以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是,治疗期较短,效果较好。厌恶疗法的使用,从资料看,确实源远流长,中国古代妇女为了避孕,故意延长哺乳时间,以致小孩到了6~7岁仍未断奶。而此时,要使孩子断奶,成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色,使儿童望而生畏,产生厌恶感,以达到断奶的目的。
   现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒,让嗜酒者服吐酒石,或注射阿朴吗啡、吐根碱,在即将出现恶心时,让嗜酒者饮酒。如此每天一次,重复7~10次,直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心,对酒产生厌恶情绪为止。此即说明条件反射已充分建立,以后每年仍可作1~2 次巩固性治疗。据莱蒙(Lemere)所行的4096例以此种方法 戒酒的效果统计,一个疗程治疗后,维持戒酒5年以上者占 38%,维持10年以上者占23%,其余的人以后又继续喝酒。
   厌恶疗法的一般原理是:利用回避学习的原理,把令人厌恶的刺激,如电击、针刺、催吐、语言责备、憋气、羞辱、橡皮圈、厌恶性情景想象等,与求治者的不良行为相结合,形成一种新的条件反射,以对抗原有的不良行为,进而消除这种不良行为。


    二、 厌恶疗法的主要治疗形式
   1、电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起,一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟,然后进行第二次。每次治疗时间为20~30分钟,反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每二个星期一次,电击强度的选择应征得求治者的同意。
    2、橡皮圈厌恶性条件法。该法主要利用拉弹预先套在患者手腕上的一根橡皮圈,作为非条件性的厌恶刺激,用以抑制患者业已发生的各种行为问题。当儿童出现自身难以控制的咬指甲、拔毛发等习惯时,可用此法。这种方法简单易行,但操作必须正确,否则效果不佳,甚而无效。治疗者在建议使用这种方法时,应明确告诉患者操作的要求:(1)将橡皮圈套于手腕上,出现不良行为时即拉弹橡皮圈。拉弹时必须稍用力,以引起手腕部的疼痛感。(2)拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数,直到不良行为消失。(3)拉弹如在300次以上,不良行为仍不消失,需考虑拉弹方法是否正确。如果方法正确,则说明此法对该儿童无效,可另选他法。(4)每日需对矫正情况作详细记录。
    3、药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激时,让其服用呕吐药,产生呕吐反应,从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍,如酗酒、 饮食过度等,其缺点是耗时太长,且易弄脏环境。
  4、憋气厌恶疗法。如当求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸,用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现。
   5、社会不赞成厌恶条件法。该法主要运用图片、影视、舆论和想象等手段使患者在做出不良行为的同时产生一种社会制约感,从而在心理上造成威慑作用。有关研究发现,这种方法对具有强迫性偷窃行为的儿童很有效果。有一小学四年级儿童,父母陪同他前来治疗。从父母反映的情况看,该儿童家境优越,所提要求一般均能得到满足。比如他喜欢小汽车,父母为其买了多辆,但他见了同伴的小汽车仍想占为己有,曾偷了好几辆玩具车藏在家中。又如,他不缺零用钱,但一见钱就要偷,偷到后却不去花费,只是放在铅笔盒里欣赏,自得其乐。这实际上是一种强迫性偷窃行为。为此,治疗者建议父母采用社会不赞成厌恶性条件法加以矫正。让这个孩子反复观看电视录像中小偷偷窃时被当场捕获的情景,同时屏幕上要大写特写形式着重渲染被偷单位或个人对小偷行为表示气愤、厌恶和不屑的表情。同时,可在此时要求他自己拉弹手腕上的橡皮圈,目的是使孩子体验到偷窃行为的可鄙和可耻。经过一段时间的矫正,孩子报告说,当他看到电视录像中人们对偷窃行为的表情和同时拉弹橡皮圈产生痛感时,就会产生害怕自己再行窃和被抓住的感受;当他看到心爱的东西想占为已有时,脑子里就会浮现出电视中人们的愤怒表情,觉得他们都在盯住自己。于是马上拉弹皮圈,警告自己赶快打消行窃的念头。
    6、内隐致敏法。也称想象性厌恶条件法。 用语言提示让求助者进入想象,在想象中将不良行为与厌恶反应相结合,以达到治疗目的的。例如性变态患者,当其出现这方面的欲望或行为时,让自己立即闭上眼睛,想象面前站着一个高大警察,面孔冷峻,手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被 群众愤怒申斥的场面,以达到减少与控制此种适应不良行为的效果。除此之外,有心理医师还设计用想象恶心呕吐来抑制酒瘾或贪食症,但想象的方法究竟不如实际的、具体的给予的刺激那样有效。通过想象厌恶刺激来矫治适应不良行为的方法,又称内隐致敏法(covertsensitization)。对于隐入悲观失望状态的失恋青年,内隐致敏法对于痴情有一定的效果。有人说内隐致敏法所起的作用与红楼梦中的风月宝镜相同。想象厌恶疗法的优点是安全、不会伤害求助者,而且不拘条件,随时随地进行。
    7、暂停技术。这是厌恶疗法的一种变式,即在某种特定时间对不良行为不予强化,同时转移情境,使行为不良者对新情境产生厌恶。为了逃避产生厌恶的新情境,他必须制止不良行为的出现。比如当儿童在课堂里捣蛋,做出不适当的行为,并屡次劝告不予接受时,可建议采用此法。最常见的是将捣蛋的孩子与其他学生隔离开来(隔离区的设置原则必须是使孩子的不适当行为得不到强化的空间),或停止其正在进行的活动。
    开始执行暂停时,可能效果不大,不良行为复发的可能性较大。随着暂停的继续,孩子会逐渐对没有丝毫强化的隔离区产生厌恶感,并把这种厌恶感“迁怒”到自己的不良行为上,对不良行为产生厌恶。于是,根据操作性条件反射的原理,孩子为了获得不去隔离区的强化,而不断操作良好的行为。
   8、思维阻断疗法又称思维停止疗法、思维控制疗法,这是厌恶疗法的一种变式。在求治者想象其强迫症状的思维过程中,通过外部控制的手段,人为地抑制并中断其思维,经过多次重复促使不良症状消失的一种心理治疗方法。思维阻断疗法的理论假设是:如果人的外在行为能过抑制来加以阻止,那么,内隐的行为也能通过抑制来阻止直到消失。
  思维阻断法可分阶段进行:
    第一阶段:来访者在治疗者的直接指导下,经过思维阻断的重复训练,强迫思维的间隔期延长。
   思维阻断疗法的治疗过程分为若干个阶段。第一阶段的治疗程序如下:
   (1)指导求治者进入放松状态;
   (2)让求治者关注那些使自己烦恼的想法、念头或思维活动;
   (3)告诉求治者,当施治者让他“停止”时,求治者也同时大声命令自己“停止”,并停止想那些东西;
   (4)让求治者在自己有清楚的想象活动时就竖起食指示意;
   (5)在求治者竖起食指时,施治者大喝“停止”,求治者也随同施治者大声命令自己“停止”。在进行这一步时,可使用一些辅助手段,如用一块木头敲击一下桌子,发出强烈的响声等。这种意外的刺激能将求治者从自己人的强迫性思维观念中拖回来。
   (6)重复上述步骤。在第一阶段中,治疗的进展可根据求治者进入想象潜伏期的延长来评定。所谓想象潜伏期,是指从让患者开始想象那些东西到他竖起食指示意所经过的时间。如果治疗有效,潜伏期应该延长。第一阶段的“阻断”次数,应根据潜伏期的变化来确定。在施治者发现潜伏期变长了,且患者觉得想起那些东西有困难时,即可进入第二阶段。
  (7)两次治疗中间安排一些休息时间,指导求助者想象令其感到轻松愉快的情景,进行放松练习。
   第二阶段:与第一阶段大体相同,只是病人不再需要治疗者的直接命令,可以自己掌握阻断技术,而且在日常生活中加以运用。
     第三阶段:病人能对阻断技术运用自如,不需要进行多次就能中止强迫想法。
     第四阶段:病人只用小声或默诵指导语就能阻断强迫想法。
     第五阶段:只要强迫想法一出现,病人一用阻断法,马上就可终止。
    在每个阶段的治疗中,都要求病人写治疗日记,记下强迫想法出现的次数,用阻断法治疗的效果。这样可以使治疗按程序要求,有计划地进行下去。
     思维阻断法在体育心理训练和学生日常生活中也有用武之地。例如,在运动员心理训练中,可用这种技术克服畏难怯场心理。又如,在看书、听课、写作业、下棋、开会时,为了集中精力,也可采用这种方法。
  三、运用厌恶疗法的注意事项
  1、厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验,施治者在决定采用此法之前,务必向求治者解释清楚,在征得求治者的同意后,方可进行治疗,并且与求助者签定知情同意书。所选用的厌恶刺激必须是无害的,起码对求助者是安全的。
  2、运用厌恶疗法进行治疗时,厌恶性刺激应该达到足够强度,通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应,持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者,用拉弹橡皮圈法进行治疗,头几天,当强迫观念出现时要接连拉弹30~ 50次,才能使症状消失。另外,要求求治者要有信心,主动配合,当治疗有进步时要及时鼓励,必要时最好取得其家人 的配合,这样效果会更好。
  3、厌恶疗法的靶症状必须单一且具体。如一位酗酒成瘾者要求戒酒,尽管他同时还有吸烟等不良嗜好,咨询师只选择饮酒行为作为靶症状,这叫做症状单一。而且必须针对他最场饮用的某种酒,即一定的酒精度和一定的量,这叫具体。治疗时要注意把非靶症状的行为剔除,并努力帮助求治者建立辨 别性条件反应。如人们饮酒时常边喝酒边吃菜,治疗时应只让喝酒、不让吃菜。否则针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜,以至于治疗后吃菜时也会产生厌恶反应。再如,对一位同性恋者使用厌恶疗法,施治者 应将呈现厌恶刺激,限制在求治者的同性间性行为表现的范围内;同时,让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反 应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时,建立适应性行为。
  4、要把握好施加厌恶刺激的时间,在实施不良行为之前或者不良行为结束之后出现厌恶体验,都无益于在不良行为与厌恶反应之间建立条件反射的目的,厌恶体验与不良行为应该是同步的。